气腹机的维修及介绍

气腹机

气腹机是腹腔镜外科手术建立和维持气腹的专用设备。

01 分类

按驱动方式分类，气腹机主要分为两类：

1. 气动式气腹机。气动式气腹机为连续送气方式，当腹腔内压达到预定压力后停止送气。气动式气腹机通常最高流量仅为4L/min。

2. 电子式气腹机。电子式气腹机的送气流量远大于气动式，其最高流量可达到30L/min(甚至40L/min)，且腹内压、流量可以自动控制与调节，并能显示数字。临床主流的气腹机都是电子式。

02基本构造和工作原理

气腹机主要包括进气管路、主机、出气管路和气腹针。

1. 进气管路

1)CO2气源：可以使用CO2集中供气或CO2储气罐，医院的手术室多采用用集中供气方式。气源的输出压力一般要求为1~16MPa。

2)减压阀：进气管路的减压阀是气腹机的第一级减压装置，它的作用是可以将气腹机主机的输人压力降低到0.6MPa。减压阀上有2个表头，分别显示进气压(量程0~16MPa)和减压后的输出气压(量程0~0.6MPa)。减压表的输出气压可以手动调节，通常生用的范围是0.4~0.55MPa。

减压阀的工作原理是，顺时针转动调节旋钮、通过调节螺杆压缩调节弹簧，传动弹箦压块、橡胶垫和顶杆，使活门克服活门弹簧力而开启。进口的高压气体

由高压舱经活门的节流间隙进入低压舱扩散减压，高、低压室的压力分别由高压表和低压表指示。

安全阀是减压器安全使用的卸压装置，也是减压器出现故障的信号装置。当输出压力由于活门密封垫、阀座损坏或其他原因自行上升到超过最大输出压力的1.3~2倍时，安全阀会自动打开排气，当压力降低到许用值时则会自动关闭。

2. 气腹机主机

1） 减压系统：从安全性考量，气腹机建立人工气腹的最大腹内压通常定义为30~40mmHg(4.0~5.22kPa)，所以，气腹机一般采用3级减压阀系统。如图5所示，第1级减压阀在机外，可以将CO2气源输出的气体减压为0.4~0.6MPa。机内安装有第2级减压阀、第3级减压阀，可以分别将气体压力进一步降低至0.34MPa和0.08~0.14MPa，第3级减压阀的输出气压为气腹机的供气压力。

2） 压力开关：为确保有充足的进气量，气腹机系统在第2级减压阀的出口处安装了一个压力开关，其作用是实时监测CO2气源压力。当这一出口点的压力降至0.29MPa以下时，系统会自动报警提示CO2供气不足。压力开关的工作原理是，气路压力正常(>0.29MPa)时，管路的气压驱使弹力膜上移，通过连杆使常开触点闭合，2个引线端子处于短路状态；反之，气路压力小于0.29MPa，引线端子处于开路状态。

3） 压力信号检测：在气腹机的输出端安装一个压力传感器，目的是实时监测气腹机的输出气压。

4） 流量调整：有SV1、SV2、SV3三个电磁阀，由于电磁阀的阀径不同，改变其开关状态可以实现对流量的控制。通过中央处理器对各电磁阀的控制，可以完成气腹机的流量调节。

5） 腹内压控制：腹内压关系到建立气腹的质量，还将会影响气腹机的使用安全。腹内压控制的控制过程是，假定设定值为14mmHg，如果检测到腔体的压力值较小(0~5mmHg)，系统同时开启3个电磁阀，以大流量(30L/min)快速补气；若检测腔体压力值偏(6~10mmHg)，以中流量(20L/min)补气；当检测到腔体压力值接近设定值(11~13mmHg)，小流量(10L/min)供气，以稳定当前压力值。如果腹内压升高至15mmHg，则立即关闭全部电磁阀，停止供气，只有到腹内压降低至12.5mmHg时系统才恢复供气。在第3级降压阀到电磁阀SV1之间安装有一个流量传感器，流量传感器采用分流采样方式，目的是检测气腹机的输出流量。流量传感器的意义在于判断当前检测流量是否与系统设置的流量一致，如果有明显误差，说明电磁阀工作失灵，则立即报警，并根据过流的超时情况实施强制停机。

6） 安全阀：气腹机建立的腹内压关系到患者的安全，因此，在气腹机的输出管路上并联了一个安全阀(泄压阀)，安全阀的作用是当腹内压超过33mmHg时，可以立即进行泄压(自行排气)处理。由于安全阀不受任何电气限制，即使电气出现故障，也能安全泄压。

3. 出气管路

气腹机的输出管路包括出气接口(常用宝塔接口)、过滤器、气腹管、鲁尔接头和气腹针。气腹管的一端与气腹机的出气口连接，中间装有过滤器，另一端安装在鲁尔接头上，用于紧固气腹针。

4. 气腹针

气腹针是插人患者腹腔内进行机械通气的器械。可退缩针头的作用是，当气腹针穿透人体腹膜的瞬间阻力会突然下降，气腹针内的弹簧压缩可使锐性的穿刺针头回缩，以减少对腹腔脏器的损伤。手动开关可以控制送气阀门，能在穿刺的时候直接关闭气腹针通气。

5. 输出气体加温装置

CO2气体由气瓶输出的过程是液态CO2转换为气态的过程，在液/气转换中必然会吸收大量的热能，另外，CO2气体在管道输送过程中还将使气体温度转换为室温(20℃左右)。建立气腹(特别是大流量充气)时，20C的充气气体必然会降低患者腔体温度，因此，现代气腹机需要对CO2气体进行加温处理，目的是使进人腔体的气体温度与腔体内环境温度基本致。气腹机的输出气体采用即时恒温加热方式，可以使进人腹腔的气体温度保持为30~37℃。气腹机输出气体加温装置的关键器件是PTC产热及热敏器件。PTC是同时兼有发热和恒温控制的特殊半导体器件，它既可以产生热量，又能通过具有较大正温度系数的热敏电阻来调整输入电流，以实现对发热体的恒温控制。

03 STORZ气腹机操作保养演示

04 使用方法

将气腹机与CO2气源连接好，打开气源阀门，检查有无漏气。连接电源，打开电源开关，检测CO2钢瓶压力。调节各项参数后，按下注气键，排除主机残气，然后关闭注气键，将累计用气量清空后备用。

成人腹腔内气压预设定12～14mmHg，一般不超过15mmHg。

对于体质量大及腹壁脂肪较厚的病人，可适当提高腹腔内的压力预设值，但不能超过20mmHg。

在满足手术需要的情况下，尽量使用较低的腹腔内压力。

关闭气腹机，其顺序为：关闭气腹机进气开关、关CO2钢瓶开关、打开气腹机进气开关、放余气、关闭进气开关、关闭气腹机电源开关、分离气腹机与CO2气源。

05 使用的注意事项和认识误区

使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设置12~14mmHg，小儿为8~10mmHg.超过此压力，气腹机自动报警。为保证安全，术中先用低流量(1L/min)充气，然后改用中流量(3~5L/min)，防止腹压急剧升高影响心肺功能。

手术结束需要关机时，按正确的关机顺序关机。先关二氧化碳气瓶总阀，排尽余气，让气腹机退出工作状态，再关掉电源。注意在气腹针未从患者体内拔出前，不要关掉气腹机电源，以免气体倒流入系统内。

06 常见故障处理

气腹机无法出气

检查气腹机入气孔连接管是否接上气源，及时连接。

检查二氧化碳气源是否打开、以二氧化碳储气瓶为供气源时是否空瓶，及时打开开关或更换气瓶。

检查气腹机出气孔是否堵塞，清除堵塞物。

腹腔无法入气

检查设定气腹的压力和流量，成人腹腔气腹压力一般设定为12～14mmHg（一般不超过15mmHg），流量为3～20L/min，重新设定气腹压力和流量的数值。

检查气腹针开关是否打开、有否折弯或针管内有无异物堵塞。打开开关，回拉气腹针观察能否顺利回弹，以判断有无折弯，用注射器冲洗气腹针，观察有无异物堵塞，如气腹针折弯或有异物，应及时更换。

气腹机显示压力过高

手术台上穿刺套管连接注气管道的开关未打开。手术医生与护士共同检查手术台上穿刺套管的开关，并马上打开开关。

穿刺套管的注气孔移位或阻塞。

经检查确认后，选择从另一穿刺套管注气或更换新的穿刺套管。

注气管道弯曲打折，造成通气不顺。检查注气管道是否打折，及时整理注气管道，使通气顺畅。

气腹针未进入腹腔。建立气腹时，提醒手术医生检测气腹针是否确定已进入腹腔。

检查办法：进入腹腔时，气腹针要分别通过筋膜和腹膜，有二次突破感和落空感，说明气腹针已进入腹腔；滴水试验，气腹针穿刺后，用注射器注入生理盐水，若生理盐水能顺利流入说明气腹针已进入腹腔；气腹针穿刺后，将气腹管道与气腹针连接，气腹机显示腹腔内压力为0或负数，随着注气的开始，腹腔内压力慢慢升高，说明气腹针进入腹腔；若气腹机显示压力高于预设压力，

提示气腹针没有进入腹腔；当注入3L气体后，用叩诊试验再次确认气腹针位置，充气后腹部膨胀且均匀对称，叩诊浊音界消失，确定气腹针进入腹腔。

气腹针套管阻塞。用装有生理盐水的注射器冲洗气腹针套管，防止血块或脂肪组织堵塞。

气腹机显示压力过低

无菌注气管道未连接气腹机。及时将注气管道连接气腹机。

气体输送管未连接二氧化碳气体输出口。及时将气体输送管连接于气体输出口。

若是二氧化碳集中供气，则要检查供气站的电源、总开关等是否打开。检查中心二氧化碳供气站的电源、总开关，供站气压表，逐一排除；如气压表依旧显示气压偏低，及时更换气瓶以保证有充足的气源。

漏气情况

气腹管道、穿刺套管连接处松动、不严密。检查各配件的连接情况，确保各配件紧密相连。

穿刺套管的密封帽损坏。更换新的密封帽或更换新的穿刺套管。

非注气套管的侧孔开放以及穿刺套管切口过大。关闭穿刺套管的侧孔，用缝线缝扎缩小穿刺套管过大的切口。

腹腔镜下子宫手术中，子宫切除后盆腔与外界相通。可用大绷带堵塞阴道，防止盆腔与外界相通。

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