认识支气管镜
支气管镜
支气管镜是一种经口或鼻置入患者下呼吸道，用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察、活检采样、细菌学和细胞学检查，配合TV系统可进行摄影、示教和动态记录的医疗器械。通过连接的活检取样附件，可以协助发现早期病变，可以开展息肉摘除等体内外科手术。它适用于支气管、肺部疾病研究以及术后检查等操作。
发展历史
德国喉科医生Gustav Killian于1897年进行了第一次支气管镜检查。Killian使用硬质支气管镜去除猪骨。该过程在患者清醒状态下进行，给予患者可卡因作为局部麻醉剂。自此至20世纪70年代，硬质支气管镜被作为不可替代的气管镜。
20世纪20年代Chevalier Jackson改进了硬质支气管镜，他使用这种硬质气管镜对气管和主干支气管病变进行观察。与Jackson合作的英国喉科医生Victor Negus改进了内窥镜的设计，包括后来的“Negus支气管镜”。
1966年Shigeto Ikeda发明了软性支气管镜。软性气管镜最初采用光纤束，需要外部光源进行照明。这些示波器的外径约为5mm至6mm，能够弯曲180度并延伸120度，使其能够进入肺叶和节段性支气管。最近，光纤气管镜已被远端末端具有电荷耦合器件（CCD）视频芯片的支气管镜所取代。
常见的支气管镜类型
硬支气管镜
硬支气管镜
1) 结构
现代硬镜为一空心不锈钢管，管径均一，管壁厚2～3mm，与100年前Jackson医生设计的硬镜类似。成人硬镜直径9～14mm，长度约40cm，远端是斜面，以便通过声门和气道狭窄区域，同时也利于铲切除去气道壁上的肿瘤，远端1/3镜体的管壁上带有侧孔，便于镜体进入一侧主支气管时对侧气道保持通气。
硬镜的操作端有多个接口，包括呼吸机接口、光源接口、吸引管和激光纤维接口。开口的近端可被封闭或开放，以利于观察目镜和其他设施通过。观察目镜长50cm，外径4.5mm，接光源后可通过硬镜管腔作窥视检查。光源为STORZ482B冷光源。
2) 使用前准备
硬镜的操作通常以全身麻醉为主，所以有必要进行标准的术前评估和麻醉评估。根据患者的一般情况、年龄、现病史及医院的要求选择相关的检查，并仔细检查口腔、牙齿、颌骨及颈的活动度。
标准的麻醉监测包括血氧饱和度、心电图、血压及呼吸运动等。硬镜操作要求全身麻醉接呼吸机的标准程序，还需配合使用局麻药物如利多卡因等进行气道内局部麻醉以及镇静药物。异丙酚（propofol）是很好的全麻选药。术前应用抗焦虑和遗忘药物如咪哒唑仑（midazolam），可以避免患者术后对手术经历产生恐惧回忆。术中间歇使用静脉麻醉药如芬太尼（fentanyl），可减少异丙酚的用量，还可缓解疼痛不适感。
软支气管镜
软性支气管镜又称可弯曲支气管镜（flexible bronchoscopy），分为纤维支气管镜和电子支气管镜。
1)纤维支气管镜 (Bronchofibroscope)
纤维支气管镜由光学和非光学2个部分组成。其基本组成部分是玻璃——纤维束。每束纤维直径为8～12μm，外包第2层玻璃，即外膜。光线不断被束壁来回反射，以每分钟反射10000次的速度从镜头到达操作者手中的目镜，在此过程中外膜有助于维持影像的稳定。光缆中也有一条操作通道（直径>2mm的空腔），自远端延伸至柄部。该通道可用于吸引、吹氧、滴注冲洗液或药物（如局部麻醉药）。但外径<2mm的纤维支气管镜没有操作通道。自柄部杠杆发出的2条钢丝走行在光缆中，能控制末端在矢状面上的运动。金属“外衣”保护了直至远端水平的整条插入光缆，光缆末端呈铰链式运动。冠状面上的运动是通过控制杠杆和旋转自柄部至远端的整条纤维支气管镜共同实现的。最后一个组成部分是光源，由1束或2束独立的玻璃纤维束将光线从柄部传播到远端，从而照亮目标。从柄部引出一条“通用”光缆可以连接到医用内镜光源上。
2)电子支气管镜 (Electronic bronchoscope)
电子支气管镜是在纤维内镜的目镜处连接一微型电荷耦合器（charge coupled device，CCD）接口，可将图像转变为数字信号，再在电视系统显示，如Panasonic松下内镜图像电视系统、SONY全数码内镜图像电视系统、EVIS CV-200/230内镜图像电视系统等，能够提供适时图像捕捉、录像、编辑等功能。这种CCD能将光能转变为电能，再经过视频处理，即对图像进行一系列加工处理并通过各种方式将图像储存和再生，并最终显示在电视屏幕上，具有影像清晰，色彩逼真，分辨率高，还有放大、照像、录像、微机处理、资料储存、易于操作、更为安全及便于消毒等优点。
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内镜操作不当的损坏
01、使用内镜未及时清洗或在消毒前未进行彻底清洗，有机物（如血、呼吸道分泌物等）凝固在内镜外表皮和工作孔道，经化学消毒剂作用形成不易清除的生物膜。
02、内镜在放入酶洗液或消毒浸泡时应及时防水帽，避免消毒液渗入电气接口，腐蚀电子元件，致使整条内镜报废。
03、在保存内镜或转移内镜中注意保护内镜插入部不要被门或其他硬物夹伤。经口做气管镜时应做好充分防护，避免患者咬伤内镜插入部。
04、活检钳、吸引活检针、清洁刷等利器，在操作过程中应注意方向和角度，不要用力过猛，避免刺伤内镜的工作通道。
05、操作用力过度或弯曲角度过大易造成牵引钢丝断裂、光学纤维折断。
06、由于内镜先端部的CCD精密度高，应避免内镜先端部受到硬物碰撞。注意冷冻、氩气刀、激光治疗时在安全距离操作。
07、内镜的先端部、弯曲部最先接触患者，受到的摩擦力大，应轻柔操作。
08、实时注意内镜的微小损伤及操作时出现不正常颜色和画面等等，及时测漏，若有气道泄出，应立即停止使用。
（如遇内镜操作不当所形成的损坏，欢迎咨询杭州思汉医疗设备有限公司。联系电话（微信）：18967008139 何经理）
纤维支气管镜的维护与保养
01、检查结束后，立即将纤维支气管镜的插入部侵入医用软肥皂水中，用纱布擦洗，清除内镜及活检橡皮盖表面的粘液和血迹。
02、反复操作吸引按钮，进行送气/送水10s，同时用相同型号的管道清洗刷刷洗管腔3次以上，然后放入清水内。
03、消毒时选用杀菌谱广、有效浓度低、性能稳定、易溶于水，对肌体无害及对内镜无损伤的消毒剂，临床最常用的为20%的戊二醛溶液。将内镜侵入消毒液中，操作吸引按钮，连续吸引30s，使消毒液流经境内的全部管道，并浸泡15min, 以达到充分灭菌。
04、消毒完后，用清水冲洗镜身，并持续吸引30s，将管道内的消毒液冲净。
05、将插钳口阀门取下，用棉签沾2%的戊二醛溶液擦洗，流动水冲净安装好，待下一例病人使用。
06、当天全部检查完毕，除按术后常规清洁、消毒后，还要用75%的酒精冲洗管道，75%的酒精溶液有预防假单胞菌属感染及速干功能。最后将内管道吹干，镜身用75%的酒精纱布擦拭干净，放入镜柜内贮存。
07、每月对内镜采样作病原微生物培养监测一次，并记录，内镜室内应定期消毒每周至少2次。
（如在支气管镜的维护与保养上遇到任何问题，欢迎咨询杭州思汉医疗设备有限公司。联系电话（微信）：18967008139 何经理）
活检钳的维护与保养
（一）活检钳在每次使用前，先在直视下开闭一次咬嘴，体验一下用指力度的大小，以1—2kg指力为宜。切忌用力过大过猛，损害咬嘴关节。
（二）活检钳在内镜通道内穿行时，一定要等钳头完全穿过镜口后再张开，否则易损伤钳头和镜口。
（三）活检钳在每次收放之前，可将关节部侵入少许硅油或液体石蜡，从而保持关节的灵活，延长活检钳的使用率。
（四）活检钳的放置应钳头朝上，固定垂直悬挂，以保持干燥。如果钳头朝下悬挂，钳体内的水垢就会积在钳头上，锈死关节，减少其使用寿命。
