手术操作中软镜的正确与操作要点

输尿管镜是一种纤细的、由导光纤维、工作腔道和各种不同用途的工作件构成的器械。输尿管镜作为现代临床医学诊疗的重要设备之一，其维护也显得尤为重要。输尿管镜手术是通过一细长的窥镜，经尿道、膀胱、输尿管扣进入0.2至0.5cm直径的输尿管，在直视下或借助电视监视系统，可以很清晰地观察到输尿管内的病变，如有结石、肿瘤等，对输尿管疾病进行诊断与治疗。

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避免碰撞软镜：拿取及退还软镜时，须小心谨慎，放置稳妥，避免碰撞，受压及坠落于地。

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专人操作使用：因术者的使用经验以及操作的持续时间是导致输尿管软镜损伤的主要因素，为确保软镜的正常使用，避免因操作不熟练造成软镜的损伤，我们规定输尿管软镜只能由具有操作经验的结石组手术医生专人使用，其他医疗组不能使用，如有需要，须由结石组医生操作。

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术中使用输尿管扩张鞘便于软镜置入：对确定用输尿管软镜碎石手术的患者，术前2周常规在膀胱镜室留置输尿管支架管，对输尿管进行被动扩张，有利于术中顺利放置软镜扩张鞘，便于软镜置入。输尿管软镜碎石手术中，输尿管扩张鞘的使用可明显改善碎石视野，保证冲洗速度，降低肾盂内压，减少镜体轴线转动阻力，减少镜体反复进出输尿管而可能赵成的黏膜损伤，缩短手术时间并提高碎石成功率，减少输尿管软镜的损耗。

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正确置入钬激光光纤、导石篮等附件：有研究认为，软镜的主要损害原因是由于一些工具，如光纤、取石钳等通过工作通道造成软镜的损伤。因此置入光纤时必须使输尿管软镜保持伸直状态，光纤顶端应保持外伸超出输尿管软镜2~3mm。

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合理设置钬激光碎石功率：钬激光是输尿管软镜下使用最广泛的碎石工具，常用200μm光纤。一般将脉冲能量设置为0.6~1.5J/频率为10~30Hz（功率一般小于20W），手术过程中，光纤过程中，光纤指示光应打开，未看见光纤头端时，操作者的脚不要放在脚踏上，避免误激发钬激光，损伤软镜。能量由低往高，逐步调节，以选择合适的能量，即可以满足碎石需要，同时较低的能量可以减少输尿管软镜的损伤及钬激光光纤的损耗。